Mi a közgyógyellátás?
A közgyógyellátás szociális jellegű juttatás, amely hozzájárulást biztosít a gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök, valamint az orvosi rehabilitáció céljából, társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyógyászati ellátások beteg által fizetendő térítési díjához.
A közgyógyellátás megállapítása és igénybevétele több szereplő együttműködését igényli: érinti a kezelőorvosokat, a járási hivatalt, az egészségbiztosítási feladatokat ellátó hatóságokat, valamint a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelőt is. Az egészségbiztosítással kapcsolatos részletes tudnivalók a bal oldali menüpontok alatt érhetők el.
A közgyógyellátást a járási hivatalnál lehet kérelmezni. A hivatal hatósági eljárás keretében megvizsgálja, hogy a kérelmező megfelel-e a jogosultsági feltételeknek, majd megállapítja a gyógyszerkeretet. Az eljárás során figyelembe vehető rendszeres gyógyító ellátásokat a kérelmező kérésére – még a kérelem benyújtása előtt – a háziorvos igazolja.
A közgyógyellátásra való jogosultságot a közgyógyellátási igazolvány igazolja. Ezt az igazolványt a jogosultságot elbíráló járási hivatal döntése alapján a lakóhely szerint illetékes, egészségbiztosítási feladatkörben eljáró vármegyei kormányhivatal állítja ki. A fővárosban és Pest vármegye esetében ezt a feladatot Budapest Főváros Kormányhivatala látja el, a jogosultságot megállapító határozatban foglaltak szerint.
A közgyógyellátási igazolvány plasztikkártya formátumú hatósági igazolvány, amelyet az ellátást rendelő orvosnak be kell mutatni. A közgyógyellátás 2027 kapcsán is fontos tudni, hogy az ellátás csak akkor vehető igénybe, ha a jogosultság igazolása hatályos és érvényes igazolvánnyal történik.
A közgyógyellátásra jogosultakról, valamint a rendelkezésre álló gyógyszerkeretről a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő, vagyis a NEAK közhiteles hatósági nyilvántartást vezet. A NEAK gondoskodik arról is, hogy a megállapított gyógyszerkeret a jogosult számára rendelkezésre álljon.
Fontos, hogy a közgyógyellátás keretében nyújtott hozzájárulás kizárólag hatályos, vagyis le nem járt, és egyben érvényes közgyógyellátási igazolvánnyal használható fel.
Érvényes igazolvány alapján az orvos a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszert, gyógyászati segédeszközt vagy gyógyászati ellátást közgyógyellátás jogcímen rendelheti el.
A közgyógyellátás keretében igénybe vehető ellátásokról részletes tájékoztató külön menüpontban olvasható.
Lényeges tudnivaló, hogy a költségekhez nyújtott hozzájárulás nem korlátlan. A gyógyszerköltségek esetében az egy évre megállapított gyógyszerkeret erejéig vehető igénybe a támogatás, míg a gyógyászati segédeszközök és a fürdőgyógyászati ellátások költségeinél a hozzájárulás a társadalombiztosítási támogatás alapjául szolgáló ár mértékéig terjed.
A gyógyszerkeret alapjául szolgáló gyógyszerköltség kiszámítására külön szabályok vonatkoznak. Emiatt előfordulhat, hogy a gyógyszerkeret meghatározásakor figyelembe vett gyógyszerköltség összege nem egyezik meg pontosan azzal az összeggel, amelyet a jogosult a havonta rendszeresen szedett gyógyszereiért ténylegesen fizetne. Ennek következtében a gyógyszerkeret összege is eltérhet a tényleges havi gyógyszerkiadástól.
Gyógyszertári kiváltáskor a közgyógyellátási igazolványt nem szükséges bemutatni a gyógyszer kiadása előtt. A gyógyszertár ugyanis ellenőrzi, hogy a vényen szereplő személy megtalálható-e a közgyógyellátásra jogosultakról vezetett nyilvántartásban. Ehhez a NEAK folyamatos elektronikus adatkapcsolatot biztosít, amelyen keresztül a gyógyszertár lekérdezheti a jogosultságot és a rendelkezésre álló gyógyszerkeretet a NEAK közhiteles nyilvántartásából.
Ugyanakkor fontos hangsúlyozni, hogy ez az elektronikus ellenőrzési lehetőség kizárólag a gyógyszertárakban működik. Gyógyászati segédeszközök, valamint gyógyászati – például fürdőgyógyászati – ellátások igénybevételekor a közgyógyellátási igazolványt minden esetben be kell mutatni.
