Ez különösen nagy segítséget jelenthet azoknak az idős, tartósan beteg vagy mozgásukban korlátozott embereknek, akiknek járókeretre, ortopéd cipőre, inkontinenciatermékekre vagy a vércukorszint rendszeres ellenőrzéséhez szükséges eszközökre van szükségük.
A legfontosabb azonban az, hogy nem minden gyógyászati segédeszköz jár automatikusan közgyógyellátásra. A jogosultsághoz több feltételnek egyszerre kell teljesülnie: az adott eszköznek szerepelnie kell a közgyógyellátás keretében rendelhető termékek között, orvosilag indokoltnak kell lennie, megfelelő vényre van szükség, és a betegnek érvényes közgyógyellátási igazolvánnyal kell rendelkeznie.
Ügyfélszolgálati szakemberként ezért a kérdésre a következő választ adnám: igen, járókeret, ortopéd cipő, inkontinenciatermék vagy vércukorméréshez szükséges segédeszköz is beszerezhető közgyógyellátásra, amennyiben az adott termék és a beteg megfelel a hatályos támogatási feltételeknek.
Nézzük meg részletesen, hogyan működik mindez, milyen eszközökre terjedhet ki a közgyógyellátás, és miért fordulhat elő, hogy ugyanazt az eszközt az egyik beteg ingyen kapja meg, míg a másiknak fizetnie kell érte.
Mit jelent a gyógyászati segédeszköz a közgyógyellátásban?
Gyógyászati segédeszköznek azokat az orvostechnikai és ápolási eszközöket nevezzük, amelyek betegség, fogyatékosság, egészségkárosodás vagy rehabilitáció miatt szükségesek a beteg személyes használatához.
Ezek az eszközök sokféle célt szolgálhatnak. Segíthetik a mozgást, a járást, az önellátást, a test megtámasztását, a különböző betegségek kezelését, az otthoni ápolást vagy az egészségi állapot rendszeres ellenőrzését.
A gyógyászati segédeszközök körébe tartozhatnak például járást segítő eszközök, különféle ortézisek, ortopédiai lábbelik, inkontinenciatermékek, egyes diagnosztikai eszközök, valamint ezek meghatározott tartozékai.
Fontos különbség, hogy a társadalombiztosítás által támogatott gyógyászati segédeszközök és a közgyógyellátásra is rendelhető eszközök köre nem feltétlenül azonos.
Egy eszköz lehet tb-támogatott úgy is, hogy közgyógyellátás jogcímen nem rendelhető. Ezért a támogatás megléte önmagában még nem garantálja a teljes térítésmentességet.
A NEAK hivatalos tájékoztatása alapján a közgyógyellátásra rendelhető gyógyászati segédeszközök körét külön határozzák meg, és a megfelelő termékeket a hivatalos listában „K” jelzéssel látják el.
Kaphatok járókeretet közgyógyellátásra?
A járókeret sok idős ember számára nélkülözhetetlen segítség. Csökkentheti az elesés kockázatát, stabilabbá teheti a járást, és hozzájárulhat ahhoz, hogy a beteg továbbra is önállóan közlekedhessen otthonában.
Különösen gyakran merül fel a járókeret szükségessége csípőműtét, térdműtét, stroke, idegrendszeri betegség, súlyos ízületi elváltozás vagy általános mozgáskorlátozottság esetén.
A közgyógyellátás keretében járókeret akkor rendelhető, ha a beteg állapota alapján orvosilag indokolt a használata, az orvos jogosult az adott eszköz rendelésére, és a konkrét típus szerepel a közgyógyellátással rendelhető gyógyászati segédeszközök között.
Nem mindegy ugyanis, milyen járókeretről beszélünk.
Léteznek egyszerű, négy lábon álló járókeretek, összecsukható járókeretek, kétkerekű változatok, valamint rollátorok, amelyek négy kerékkel, fékkel vagy akár ülőfelülettel is rendelkezhetnek.
Ezek nem feltétlenül azonos támogatási kategóriába tartoznak. Előfordulhat, hogy egy egyszerűbb járókeret megfelel a közgyógyellátási feltételeknek, míg egy másik, speciális kialakítású változat nem.
A legfontosabb tehát nem az, hogy a terméket járókeretnek nevezik, hanem a pontos típusa és támogatási besorolása.
A betegnek érdemes már az orvosnál megkérdeznie, hogy az állapotának megfelelő járókeret közgyógyellátás jogcímen rendelhető-e.
Ha igen, az orvos a megfelelő vényen rendelheti, a beteg pedig szerződött gyógyászati segédeszköz-forgalmazónál válthatja ki.
Kaphatok ortopéd cipőt közgyógyellátásra?
Az ortopéd cipő szintén olyan gyógyászati segédeszköz, amely bizonyos egészségi állapotok esetén nélkülözhetetlen lehet.
Egy megfelelően kialakított ortopéd lábbeli nem pusztán kényelmesebb cipő. Orvosilag indokolt esetben segíthet a láb deformitásainak korrigálásában, a megfelelő terhelés biztosításában, a járáskép javításában vagy egyes szövődmények megelőzésében.
Ortopéd cipőre szükség lehet például súlyos lábdeformitás, meghatározott mozgásszervi eltérés, végtaghosszkülönbség vagy egyéb, orvosilag igazolt állapot miatt.
A közgyógyellátás szempontjából azonban különbséget kell tenni a hétköznapi kényelmi cipő és az orvosilag szükséges ortopéd lábbeli között.
Egy boltban megvásárolható, „ortopéd”, „anatómiai” vagy „egészségügyi” megjelöléssel árusított cipő nem válik automatikusan közgyógyellátásra rendelhető segédeszközzé.
A támogatás feltétele az adott termék hivatalos besorolása, az orvosi indokoltság és a megfelelő vény.
Az ortopéd cipők között lehetnek sorozatgyártott, speciális kialakítású modellek és egyedi méretvétel alapján készülő lábbelik is. Ezek támogatási és rendelési feltételei eltérhetnek.
Az egyedi méretvétel alapján készülő ortopéd cipőnél különösen fontos a megfelelő szakorvosi vizsgálat, a pontos méretvétel és a szerződött gyártó vagy forgalmazó kiválasztása.
A NEAK külön nyilvántartást tesz közzé a szerződött ortopédcipő-gyártókról, ezért a beteg a megfelelő szolgáltatót is megkeresheti.
Kaphatok pelenkát közgyógyellátásra?
Ez az egyik leggyakrabban felmerülő kérdés az idős emberek és hozzátartozóik körében.
Az inkontinencia, vagyis az akaratlan vizelet- vagy székletvesztés sok beteg életét nehezítheti meg. Az érintetteknek rendszeresen szükségük lehet nedvszívó betétre, nadrágpelenkára vagy más, inkontinencia kezelésére szolgáló segédeszközre.
Ezek folyamatos használata jelentős kiadást okozhat, ezért különösen fontos tudni, hogy milyen támogatási lehetőségek állnak rendelkezésre.
A megfelelően besorolt inkontinenciatermékek közgyógyellátás terhére is rendelhetők lehetnek. Ehhez azonban nem elegendő önmagában az, hogy valaki idős, vagy időnként vizelettartási problémája van.
A támogatáshoz meghatározott orvosi feltételeknek kell teljesülniük. Az orvosnak igazolnia kell az inkontinenciát, és a beteg állapotának megfelelő terméktípust kell rendelnie.
Az inkontinenciatermékek többféle kialakításban léteznek. Más termékre lehet szüksége annak, akinél enyhébb vizeletvesztés jelentkezik, és másra annak, aki súlyos, tartós inkontinenciával él.
A termék nedvszívó képessége, mérete, típusa és mennyisége egyaránt befolyásolhatja a támogatás feltételeit.
A közgyógyellátás tehát nem jelenti azt, hogy a beteg bármilyen márkájú vagy mennyiségű pelenkát szabadon kiválaszthat a gyógyszertárban.
A közgyógyellátásra rendelhető inkontinenciatermékeknél mindig a pontos termék, az orvosi rendelés és a jogszabályban meghatározott mennyiségi korlátok számítanak.
Különösen fontos tudni, hogy a támogatás meghatározott kihordási időhöz és mennyiséghez kötődhet. Ezért ha a beteg a megállapított mennyiségnél több terméket szeretne használni, a többlet nem feltétlenül fedezhető közgyógyellátásból.
Kaphatok vércukormérőt és tesztcsíkot közgyógyellátásra?
A cukorbetegek számára a vércukorszint ellenőrzése a kezelés fontos része lehet. Az ehhez szükséges eszközök azonban rendszeres kiadást jelenthetnek, különösen azoknál, akiknek naponta többször kell mérniük a vércukorszintjüket.
A vércukorméréshez többféle eszköz kapcsolódhat. Ilyen lehet maga a vércukormérő készülék, a vércukormérő tesztcsík, a vérvételhez szükséges lándzsa, illetve bizonyos esetekben a folyamatos szöveti glükózmonitorozást végző rendszerek tartozékai.
Ezek támogatási feltételei azonban nem feltétlenül azonosak.
A közgyógyellátás lehetősége a konkrét eszköz besorolásától függ. Egy támogatott vércukormérő vagy tesztcsík esetében ellenőrizni kell, hogy az adott termék közgyógyellátás jogcímen is rendelhető-e.
Nem minden cukorbeteg ugyanarra a támogatásra jogosult. A rendelési feltételek függhetnek például az alkalmazott terápiától, a vércukormérés orvosi indokoltságától, a szükséges mérési gyakoriságtól és az adott eszközre vonatkozó támogatási előírásoktól.
Különösen fontos a tesztcsíkoknál a készülékkel való kompatibilitás.
Ha valaki egy bizonyos vércukormérőt használ, nem válthat ki hozzá tetszőleges másik tesztcsíkot. A tesztcsíknak illeszkednie kell a készülékhez, és támogatási szempontból is meg kell felelnie a feltételeknek.
Az újabb, szenzoros vércukormérési rendszerek esetében további speciális támogatási szabályok is érvényesülhetnek. Ezért nem szabad automatikusan feltételezni, hogy minden hagyományos vércukormérő, tesztcsík vagy glükózszenzor közgyógyellátás terhére beszerezhető.
A betegnek érdemes diabetológusától vagy kezelőorvosától megkérdeznie, hogy a számára szükséges eszköz támogatott-e, milyen mennyiség rendelhető belőle, és igénybe vehető-e közgyógyellátás jogcímen.
A legfontosabb különbség: tb-támogatott vagy közgyógyellátásra is rendelhető?
Ez az egész rendszer egyik legfontosabb szabálya.
A társadalombiztosítás támogatási rendszerében vannak olyan gyógyászati segédeszközök, amelyekhez a NEAK részleges támogatást nyújt. Ilyenkor a betegnek a termék árából meghatározott részt saját magának kell megfizetnie.
A közgyógyellátás viszont bizonyos, külön meghatározott eszközök esetében a beteg által fizetendő térítési díj fedezésére is lehetőséget ad.
A két támogatási forma ezért összefügg, de nem azonos.
Egy gyógyászati segédeszköz lehet:
1. társadalombiztosítási támogatás nélküli termék;
2. társadalombiztosítási támogatással rendelhető termék;
3. olyan támogatott termék, amely közgyógyellátás jogcímen is rendelhető.
A közgyógyellátás szempontjából a harmadik csoport a döntő.
A NEAK hivatalos jegyzékében a közgyógyellátásra rendelhető segédeszközöket „K” jelzéssel azonosítják. Ezért a betegnek vagy hozzátartozójának nem pusztán azt kell megkérdeznie, hogy az adott eszköz támogatott-e, hanem azt is, hogy közgyógyellátás jogcímen rendelhető-e.
A 2027-es közgyógyellátás és a gyógyászati segédeszközök kapcsolata
A gyógyászati segédeszközök támogatási feltételei időről időre változhatnak, ezért a 2027-es közgyógyellátás szabályainak értelmezésekor is különösen fontos lesz az aktuális hivatalos termékjegyzék ellenőrzése.
A beteg számára a legfontosabb kérdés nemcsak az, hogy rendelkezik-e közgyógyellátási igazolvánnyal, hanem az is,a 2027-es közgyógy ellátás alapján mely konkrét járást segítő eszközök, ortopédiai lábbelik, inkontinenciatermékek és vércukormérési eszközök rendelhetők támogatással.
A pontos 2027-es terméklistát és rendelési feltételeket a 2027-ben érvényes NEAK-adatok alapján kell majd ellenőrizni. Nem lenne megalapozott előre kijelenteni, hogy minden ma támogatott eszköz változatlan feltételekkel lesz elérhető.
A jelenlegi szabályozásból azonban már most világosan látható, milyen szempontokra kell figyelni: az eszköz támogatási besorolására, az orvosi rendelés feltételeire, a kihordási időre, a mennyiségi korlátokra és a közgyógyellátási igazolvány érvényességére.
A gyógyászati segédeszközöknél is van gyógyszerkeret?
Nem. Ez nagyon fontos különbség.
A közgyógyellátás gyógyszerkerete a gyógyszerek térítési díjának elszámolására szolgál. A gyógyászati segédeszközök támogatása azonban más rendszerben működik.
A közgyógyellátásra rendelhető gyógyászati segédeszközöknél a támogatás a közfinanszírozás alapjául elfogadott árhoz igazodik. A szabályosan, közgyógyellátás jogcímen kiadott eszközért a betegnek főszabály szerint nem kell térítési díjat fizetnie.
Ez azt jelenti, hogy ha egy betegnek például elfogyott az éves gyógyszerkerete, attól még önmagában nem veszíti el a lehetőségét annak, hogy egy egyébként közgyógyellátásra rendelhető gyógyászati segédeszközt igénybe vegyen.
A gyógyszerkeret kimerülése és a gyógyászati segédeszközre való jogosultság tehát két külön kérdés.
Kell-e fizetni a közgyógyellátásra rendelt segédeszközért?
A NEAK hivatalos tájékoztatása szerint a közgyógyellátás jogcímén szabályosan kiváltott gyógyászati segédeszközökért a biztosítottól térítési díj nem kérhető.
Ez azért fontos, mert sokan azt gondolják, hogy közgyógyellátásnál is automatikusan csak bizonyos százalékot fizetnek ki a termék árából.
A közgyógyellátásra rendelhető eszközöknél azonban a szabályosan megállapított közfinanszírozási ár és a támogatási feltételek alapján teljes térítésmentesség is biztosítható.
Ez azonban nem jelenti azt, hogy a beteg bármilyen drágább, extra felszereltségű vagy nem támogatott terméket kiválaszthat, és annak teljes árát a NEAK automatikusan megtéríti.
Ha például az orvos egy meghatározott, közgyógyellátásra rendelhető járást segítő eszközt írt fel, de a beteg helyette egy másik, nem közgyógyellátásra besorolt modellt választana, akkor az új termékre már eltérő szabályok vonatkozhatnak.
Ezért vásárlás előtt mindig ellenőrizni kell az adott eszköz pontos támogatási kategóriáját.
Mi az a kihordási idő, és miért fontos?
A gyógyászati segédeszközök jelentős részénél a támogatás meghatározott kihordási időhöz kötődik.
A kihordási idő azt az időszakot jelenti, amelyre egy meghatározott mennyiségű vagy típusú eszközhöz támogatás vehető igénybe.
Ez különösen fontos az ortopéd cipőknél, a járást segítő eszközöknél, valamint a rendszeresen használt inkontinenciatermékeknél és egyes vércukormérési eszközöknél.
A kihordási idő nem minden terméknél azonos.
Más szabályok vonatkozhatnak egy több évig használható járókeretre, mint egy rendszeresen cserélendő inkontinenciatermékre vagy tesztcsíkra.
Ha a beteg a kihordási idő lejárta előtt szeretne új eszközt, előfordulhat, hogy az ismételt támogatott rendeléshez külön orvosi indokolás vagy meghatározott feltételek teljesülése szükséges.
Ezért a betegnek célszerű már a kiváltáskor megkérdeznie, mikor rendelhető újra ugyanaz az eszköz.
Mi történik, ha tönkremegy a járókeret vagy más támogatott eszköz?
A közgyógyellátás nemcsak egyes gyógyászati segédeszközök beszerzéséhez kapcsolódhat, hanem meghatározott feltételekkel azok javításához és kölcsönzéséhez is.
A NEAK tájékoztatása szerint a közgyógyellátás jogcímén rendelt gyógyászati segédeszköz javítása térítésmentes lehet, ha az eszköz javítása társadalombiztosítási támogatással finanszírozható.
Ez különösen fontos azoknak, akik tartósan használnak járást segítő eszközt, ortopédiai segédeszközt vagy más rehabilitációs eszközt.
Ha például a beteg járókerete meghibásodik, nem feltétlenül az a megoldás, hogy saját költségén újat vásárol.
Először érdemes tájékozódni a forgalmazónál vagy a kezelőorvosnál, hogy a javítás támogatással megoldható-e.
A javításra azonban külön szabályok vonatkoznak, ezért nem minden meghibásodás és nem minden javítási igény finanszírozható automatikusan.
Hogyan lehet közgyógyellátásra gyógyászati segédeszközt igényelni?
A folyamat első lépése az orvosi vizsgálat. A betegnek fel kell keresnie a háziorvosát vagy a megfelelő szakorvost, és el kell mondania, milyen problémája van, milyen eszközre lenne szüksége.
Az orvos megvizsgálja, hogy a kívánt eszköz orvosilag indokolt-e, és jogosult-e annak rendelésére. A következő lépés a megfelelő termék kiválasztása. Ilyenkor ellenőrizni kell, hogy az eszköz szerepel-e a társadalombiztosítási támogatási rendszerben, és közgyógyellátás jogcímen is rendelhető-e.
Ha a feltételek teljesülnek, az orvos kiállítja a megfelelő vényt.
Ezt követően a beteg a vényen szereplő eszközt olyan gyógyszertárban vagy gyógyászati segédeszköz-forgalmazónál válthatja ki, amely jogosult a támogatott eszköz kiszolgálására. A közgyógyellátási igazolványt a kiváltáskor be kell mutatni.
Miért kell bemutatni a közgyógy igazolványt?
A gyógyszerek kiváltásánál a gyógyszertár elektronikusan ellenőrzi a közgyógyellátási jogosultságot. Gyógyászati segédeszközöknél azonban eltérő az ellenőrzés módja.
A NEAK tájékoztatása szerint a gyógyászati segédeszközt a forgalmazó akkor szolgáltathatja ki közgyógyellátás terhére, ha az orvos a vényen feltüntette a közgyógyellátási igazolvány számát, és az eszközt kiváltó személy az igazolványt bemutatja.
A forgalmazó ellenőrzi a vényen és az igazolványon szereplő adatok egyezőségét, valamint az igazolvány érvényességét. Ha a jogosultság nem igazolható, az eszköz közgyógyellátás terhére nem szolgáltatható ki.
Ezért gyógyászati segédeszköz kiváltásakor az igazolványt nem szabad otthon hagyni.
Hol lehet ellenőrizni, hogy egy segédeszköz közgyógyellátásra rendelhető-e?
A NEAK működteti az Online Segédeszköz Jegyzéket, röviden a SEJK-et. Ez olyan hivatalos adatbázis, amely a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyászati segédeszközökről nyújt tájékoztatást.
A jegyzékben a beteg, a hozzátartozó és az egészségügyi szakember is tájékozódhat a támogatott termékekről.
Az egyes eszközöknél különösen fontos ellenőrizni a pontos terméknevet, a besorolást, a támogatási feltételeket, valamint azt, hogy közgyógyellátás jogcímen rendelhető-e.
A keresésnél érdemes a készülék vagy segédeszköz pontos nevét használni, mert az általános megnevezések sokszor több, eltérő támogatási feltételű terméket takarnak. A hivatalos adatbázis itt érhető el: NEAK – Online Segédeszköz Jegyzék
A kereshető jegyzék mellett a NEAK közzéteszi a támogatott gyógyászati segédeszközök aktuális listáját is.
Mit tegyek, ha a forgalmazó szerint fizetnem kell?
Ha az ügyfélnek érvényes közgyógyellátási igazolványa van, az orvos megfelelően rendelte az eszközt, és a termék közgyógyellátásra is jogosult, akkor érdemes pontosan megkérdezni, miért keletkezett fizetési kötelezettség.
Előfordulhat, hogy a kiválasztott termék nem szerepel a közgyógyellátásra rendelhető eszközök között.
Az is lehet, hogy a vény nem megfelelő jogcímen készült, hibás adatot tartalmaz, vagy a beteg olyan eltérő típusú terméket szeretne megvásárolni, amelyre nem vonatkozik a közgyógyellátási támogatás.
Szerepet játszhat a kihordási idő, a rendelhető mennyiség vagy más speciális támogatási feltétel is.
Ilyenkor a legfontosabb a konkrét ok tisztázása.
Ha a forgalmazó olyan eszközért kér térítési díjat, amelyet szabályosan közgyógyellátás jogcímen rendeltek és szolgáltatnak ki, érdemes a NEAK-nál tájékoztatást kérni, mert a közgyógyellátás jogcímén megfelelően kiszolgált gyógyászati segédeszközökért a hivatalos szabályozás szerint térítési díj nem kérhető.
Milyen dokumentumokat vigyek magammal?
Gyógyászati segédeszköz kiváltásakor célszerű magunkkal vinni a szükséges iratokat és dokumentumokat.
Ezek különösen a következők:
-
érvényes közgyógyellátási igazolvány;
-
TAJ-kártya;
-
megfelelő orvosi vény;
-
szükség esetén szakorvosi javaslat vagy orvosi dokumentáció;
-
korábbi segédeszközre vonatkozó adatok, ha ismételt rendelésről van szó.
Nem minden eszköznél kell ugyanaz a dokumentáció, ezért a betegnek érdemes előre érdeklődnie az orvosnál vagy a forgalmazónál.
Gyakori félreértések a közgyógyellátásra kapható segédeszközökről
Az egyik leggyakoribb tévhit, hogy minden támogatott gyógyászati segédeszköz automatikusan közgyógyellátásra is jár. Ez nem igaz, mert a közgyógyellátásra rendelhető termékek köre külön meghatározott.
A második félreértés, hogy a közgyógyellátási gyógyszerkeretből kell fizetni a járókeretet, ortopéd cipőt vagy pelenkát. A gyógyászati segédeszközök támogatása ettől eltérő elszámolási rendszerben működik.
A harmadik tévhit, hogy a beteg bármilyen márkájú vagy felszereltségű terméket kiválaszthat. Valójában a támogatás a hivatalosan befogadott és megfelelően rendelt eszközökre vonatkozik.
A negyedik félreértés, hogy vény nélkül is megkapható a támogatás, ha a betegnek van közgyógyigazolványa. A támogatott kiváltáshoz megfelelő orvosi rendelés szükséges.
Az ötödik tévhit, hogy a kihordási időn belül bármikor új eszköz kérhető. Ez általában nem így működik, mert az ismételt rendeléshez külön feltételek kapcsolódhatnak.
Összegzés: igen, gyógyászati segédeszköz is járhat közgyógyra, de nem minden típus
A közgyógyellátás nemcsak gyógyszerekre használható, hanem meghatározott gyógyászati segédeszközökre is. A támogatott körbe tartozhatnak járást segítő eszközök, ortopédiai lábbelik, inkontinenciatermékek és vércukorméréshez szükséges eszközök is.
Az ingyenes kiváltás azonban nem automatikus.
A betegnek hatályos és érvényes közgyógyellátási jogosultsággal kell rendelkeznie, a segédeszköznek közgyógyellátás jogcímen rendelhetőnek kell lennie, és megfelelő orvosi vényre van szükség.
A legfontosabb különbség, hogy a gyógyászati segédeszközök támogatása nem a gyógyszerkeret terhére történik. Ezért a gyógyszerkeret kimerülése önmagában nem jelenti azt, hogy a beteg nem kaphat közgyógyellátásra gyógyászati segédeszközt.
A gyógyászati segédeszköz kiváltásakor az igazolvány bemutatása kötelező, és a pontos termék támogatási feltételeit mindig ellenőrizni kell.
A beteg számára a legfontosabb gyakorlati tanács egyszerű: mielőtt járókeretet, ortopéd cipőt, inkontinenciaterméket vagy vércukorméréshez szükséges eszközt vásárolna, érdeklődjön kezelőorvosánál és a forgalmazónál, hogy az adott termék közgyógyellátás jogcímen rendelhető-e.
Ezzel elkerülhető, hogy a beteg saját költségén vásároljon meg olyan eszközt, amely megfelelő orvosi rendelés és támogatási feltételek mellett akár térítésmentesen is rendelkezésére állhat.
