Miért fáj a térd, ha porckopást mondtak?

A térdízületi porckopás (orvosi nevén osteoarthritis) ötven év felett nagyon gyakori lelet, a kép és a fájdalom azonban nem mindig jár együtt. Egy amerikai népességi vizsgálatban (Framingham-vizsgálat, BMJ, 2012) olyan felnőttek térdén is gyakran találtak MRI-n elváltozást, akiknek nem fájt a térdük. A fájdalmat tehát nem csak a kopás mértéke dönti el: a terhelés, az izomerő, a testsúly, az alvás és a szomszédos ízületek állapota is hozzátartozik.

Mi is ezt látjuk nap mint nap. A Sherlock Rehab (Budapest, XI. és XIV. kerület) két rendelőjébe eddig közel kétszázan jöttek kopásos térdpanasszal, és a többségük egyáltalán nem friss fájdalommal. Tízből hatan már több mint egy éve, minden harmadik páciens öt évnél is régebben élt vele. Az első alkalommal a legtöbben hetesre tették a fájdalmukat egy tízes skálán. Ami talán meglepő: majdnem minden második páciensnél a derék, és ugyanennyinél a csípő is fájt, nem csak a térd.

Mit tud a térd injekció, és mit nem?

Térdfájdalomra kétféle injekciót javasolnak a leggyakrabban:

• Hialuronsavas injekció. Az elv az, hogy a térdből hiányzó „kenőanyagot” pótolja. Egy 2022-es nagy áttekintés (Pereira és munkatársai, BMJ) szerint a fájdalmat a placebo injekcióhoz képest csak annyira csökkenti, hogy azt a páciens érdemben nem érzi, a súlyos mellékhatások kockázata viszont nagyobb.
• Szteroidos injekció. A gyulladást csillapítja, a hatása jellemzően átmeneti. Hogy kinek és mikor ajánlott, arról az orvos dönt.

Érdekes adalék, hogy a sós vizes placebo injekció után is jelentős javulást mértek a vizsgálatokban. Ez azt mutatja, hogy a térdfájdalomban a várakozásnak is nagy szerepe van.

Mit mutatnak a kutatások a célzott tornáról?

A térdkopás kezelésében a nemzetközi irányelvek első lépésként a mozgásterápiát ajánlják: rendszeres mozgást, erősítő gyakorlatokat, túlsúly esetén a testsúly csökkentését. A Cochrane-áttekintés (Fransen és munkatársai, Exercise for osteoarthritis of the knee, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015) szerint magas szintű bizonyíték mutatja, hogy a terápiás gyakorlatok csökkentik a térdfájdalmat és javítják az életminőséget. A hatás a kezelés befejezése után 2–6 hónapig is megmarad.

A célzott torna leggyakrabban ezekből áll:

• a comb és a csípő izmainak fokozatos erősítése,
• a térd és a csípő mozgásterjedelmének javítása,
• a terhelés lépcsőzetes növelése (séta, lépcső, guggolás),
• otthoni gyakorlatok, amelyeket a páciens a kezelések között is végez.

Hogyan zajlik az első alkalom?

Az első alkalom egy állapotfelmérés. A gyógytornász kikérdezi a pácienst a panasz kezdetéről, a korábbi sérülésekről és arról, mi rontja vagy enyhíti a fájdalmat. Ezután fizikális tesztekkel nemcsak a térdet, hanem a csípőt, a bokát és a derekat is megvizsgálja, mert a térdfájdalom képéhez ezek is hozzátartozhatnak. A végén közösen kezelési tervet állítanak fel, és a páciens otthoni gyakorlatokat kap.

Ha részletesebben is érdekli, mit mutatnak a kutatások az injekciókról, a műtétekről és a mozgásterápiáról, a porckopás kezelése témájú hosszabb összefoglalónkban mindet forrással együtt bemutatjuk.

Mikor forduljon orvoshoz?

Azonnal orvoshoz kell menni, ha:

• a térd hirtelen bedagad, kipirosodik és meleg lesz,
• a térdfájdalom lázzal jár,
• a térd beszorul, és nem tudja kinyújtani,
• kifut a láb a térd alól,
• egy sérülés után nem tud ráállni a lábára.

Ha a fájdalom két-három hétnél tovább tart, vagy egyre inkább korlátozza a mindennapokban, érdemes gyógytornászhoz vagy ortopéd orvoshoz fordulni.

Mi van, ha nem a térdben van a magyarázat?

Jól mutatja ezt Molnár György, az Omega gitárosa, Elefánt esete, amelyről a sajtó is beszámolt. Fél éve alig tudott járni a térde miatt, és horgászszékkel érkezett a Sherlock Rehab (Budapest, XI. és XIV. kerület) rendelőjébe, hogy le tudjon ülni, ha rátör a fájdalom. Több orvos és képalkotó vizsgálat sem talált magyarázatot a térdében. A kezelés végül a derék és egy negyvenéves vakbélműtéti heg környékén folytatódott, és a harmadik alkalomra a térde rendben volt. Az évek óta visszatérő derékfájdalmán viszont csak enyhíteni tudtak. Olosz József, aki kezelte, ma maga is óvatosan fogalmaz: nem lehet szétválasztani, mennyi volt ebből a szövetek és mennyi az idegrendszer változása. A tanulság mégis az, hogy térdfájdalomnál érdemes a térden túl is nézni.

Gyakori kérdések

Beadathatom az injekciót, ha közben tornázom?

Arról, hogy kap-e injekciót, az orvos dönt. Ha kap, a mozgást ne hagyja el mellette: a kutatások szerint a célzott torna az, aminek tartós hatása van.

Hány alkalomra kell számítani?

Ez nagyon egyéni. Nálunk a kopásos térdű páciensek a legtöbbször kettő és öt alkalom között jártak, nagyjából két hónapon át. Ez nem ígéret, csak tájékozódási pont.

Mozoghatok, ha fáj a térdem?

Igen, fokozatosan. Jó támpont, ha a mozgás közben és másnap sem erősödik a fájdalom, és nem duzzad be a térd. Ha mégis, csökkentse a terhelést, és kérjen szakembertől segítséget.

Összegzés

A porckopás gyakori lelet, de nem jelenti azt, hogy a térd fájdalma végleges. Az injekció hatása a kutatások szerint szerény, a célzott tornáé jól bizonyított. Érdemes kideríteni, mi tartja fenn a panaszt, és azon változtatni.

A cikk tájékoztató jellegű, nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot.